Práticas integrativas e complementares em saúde: evidências científicas e experiências de implementação / Integrative and complementary health practices: scientific evidence and implementation experiences

A ideia de produzir um livro sobre Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) começou a germinar no primeiro semestre de 2019, durante o período em que Márcio Sussumu Hirayama foi diretor técnico de saúde na área de ATS. Sua sólida formação em mindfulness propiciou a aproximação da equipe aos fundamentos da medicina tradicional e a intervenções que comumente não são objeto de estudos de ATS no Brasil.

Mindfulness, promoção da saúde e semiótica: bases para modelos comunicacionais em saúde online / Mindfulness, health promotion, and semiotics: Bases for communication models in online health / Mindfulness, promoción de la salud e semiótica: bases para modelos de comunicación en salud em línea

OBJETIVO: identificar como o texto verbo-visual do curso produz sentidos e como isso pode auxiliar na construção do design de outros cursos. MÉTODO: foi feita a análise semiótica de duas práticas e de um print de tela do curso denominado Programa de Autocuidado Baseado em Mindfulness, na modalidade Educação à Distância, desenvolvido pelo Centro Brasileiro de Mindfulness e Promoção da Saúde ("Mente Aberta"), do Departamento de Medicina Preventiva da Universidade Federal de São Paulo. Foram avaliados os elementos estéticos que contribuiriam para a construção de um ambiente de prática eufórico (ligado à saúde) e estabelecidas relações entre o plano de conteúdo e o plano de expressão das práticas, responsáveis pela construção de um sistema semissimbólico. RESULTADOS: confirmou-se a valorização de uma estética da simplicidade de cores e formas que converge para uma afirmação dos valores calma e bem-estar compatíveis com as práticas de mindfulness. CONCLUSÃO: a partir dessa análise, busca-se refletir sobre as bases para o desenvolvimento de modelos comunicacionais relacionados à promoção da saúde em ambiente digital.

OBJECTIVE: to analyze an online course on health promotion based on mindfulness (mindfulness) through the theory of discursive semiotics in one of its most recent developments, the visual or plastic aspect. The objective is to identify how the verbal-visual text of the course produces meanings and how it can help in the design of other courses. METHOD: a semiotic analysis of two practices and a screen print of the course called Mindfulness-Based Self-Care Program, in distance learning, developed by the Brazilian Center for Mindfulness and Health Promotion ("Open Mind"), of the Department of Preventive Medicine at the Federal University of São Paulo. RESULTS: the aesthetic elements that contributed to the construction of an euphoric practice environment (linked to health) were evaluated and relationships were established between the content plan and the practice expression plan, responsible for the construction of a semi-symbolic system. CONCLUSION: it was confirmed the appreciation of an aesthetics of simplicity of colors and shapes that was converged to an affirmation of the values ​​of calm and well-being compatible with the practices of mindfulness. From this analysis, we seek to reflect on the bases for the development of communicational models related to health promotion in a digital environment.

OBJETIVO: analizar un curso en línea sobre promoción de la salud basado en la atención plena (mindfulness) a través de la teoría de la semiótica discursiva en uno de sus desarrollos más recientes, el aspecto visual o plástico. El objetivo es identificar cómo el texto verbal-visual del curso produce significados y cómo puede ayudar en el diseño de otros cursos. MÉTODO: se llevó a cabo un análisis semiótico de dos prácticas y una impresión de pantalla del curso llamado Programa de autocuidado basado en la atención plena, en educación a distancia, desarrollado por el Centro Brasileño de Mindfulness y Promoción de la Salud ("Mente Abierta"), del Departamento de Medicina Preventivade de la Universidad Federal de São Paulo. RESULTADOS: se evaluaron los elementos estéticos que contribuyeron a la construcción de un entorno de práctica eufórica (vinculado a la salud) y se establecieron relaciones entre el plan de contenido y el plan de expresión de práctica, responsables de la construcción de relaciones semi-simbólicas. CONCLUSIÓN: se confirmó la valoración de una estética de simplicidad de colores y formas, que convergió en una afirmación de los valores de calma y bienestar compatibles con las prácticas de mindfulness. A partir de este análisis, buscamos reflexionar sobre las bases para el desarrollo de modelos comunicacionales relacionados con la promoción de la salud en un entorno digital.

Obstáculos para retorno ao trabalho: tradução e adaptação cultural do questionário para o contexto brasileiro / Obstacles to return to work: Translation and cross-cultural adaptation of the questionnaire to the Brazilian context

Resumo Os raros questionários existentes no Brasil que abordam retorno ao trabalho são físicos e/ou psicológicos e não abrangem questões relativas ao ambiente de trabalho. O Obstacles to Return-to-Work Questionnaire (ORTWQ) é multidimensional, inclui fatores biopsicossociais, ambientais e tem se mostrado útil como preditor de retorno ao trabalho. Este estudo tem como objetivo discutir a importância, para a Vigilância em Saúde do Trabalhador, de questionários que identificam os obstáculos para retorno ao trabalho, bem como traduzir e adaptar culturalmente o ORTWQ para uso no contexto brasileiro. Cinco etapas foram seguidas para a adaptação cultural: tradução, síntese, retrotradução, avaliação por comitê de especialistas e pré-teste. Antes do pré-teste, o Índice de Validade de Conteúdo foi verificado e considerado adequado quando ≥ 0,8. Foi retirado do questionário, o termo "aumentar as horas de trabalho", uma vez que o regime de retorno parcial ao trabalho é raro no Brasil. Participaram do pré-teste 40 sujeitos. A versão brasileira do ORTWQ mostrou-se adequada e o tempo médio para preenchimento foi de 14 minutos. Outros estudos devem avaliar as qualidades psicométricas desse questionário.

Abstract The few existing questionnaires addressing return to work in Brazil are medical and/or psychological and do not examine work environment-related issues. The Obstacles to Return-to-Work Questionnaire (ORTWQ) is multidimensional, including biopsychosocial and environmental factors, and has proven useful in the return to work issue. The scope of this study is to describe the translation and cultural adaptation process of ORTWQ for use in the Brazilian context. It also discusses aspects related to work and the importance for health professionals to identify obstacles to return to work for occupational health vigilance. For the cultural adaptation process, there were five steps: translation, synthesis, back translation, evaluation by an expert committee and the pre-test process. Before the pre-test phase, the Content Validity Index was checked and was considered adequate when it was ≥ 0.8. The expression "increase working hours" was withdrawn from the questionnaire, since the partial returnto-work regime is rare in Brazil. The sample for the pre-test involved 40 individuals. The average time for completing ORTWQ was 14 minutes and the Brazilian version of ORTWQ proved to be adequate. Further studies should assess psychometric qualities of the questionnaire.

A percepção de comportamentos relacionados à atenção plena e a versão brasileira do Freiburg Mindfulness Inventory / The perception of behavior related to mindfulness and the Brazilian version of the Freiburg Mindfulness Inventory

Mindfulness é uma prática e um modo de consciência que tem sido base para intervenções inovadoras no cuidado e promoção da saúde. Este estudo apresenta mindfulness , descreve e discute o processo de adaptação cultural do Freiburg Mindfulness Inventory (FMI) realizado para a língua portuguesa no Brasil. Da versão original deste instrumento pioneiro para avaliação de mindfulness foram criadas duas traduções, uma síntese e duas retrotraduções. Estas foram avaliadas por um comitê de 14 especialistas (budistas, linguistas, profissionais da saúde), que ajudaram a criar duas versões para o primeiro pré-teste no qual, por meio de entrevistas, foram levantadas sugestões de uma amostra de 41 pessoas da população. Considerando as dificuldades no entendimento dos conceitos não familiares à cultura brasileira, elaborou-se uma nova versão com explanações adicionais, a qual passou por uma nova avaliação dos especialistas e segundo pré-teste com 72 pessoas. Este processo buscou responder às limitações e desafios de se avaliar mindfulness em um país de cultura ocidental por meio de um instrumento de autorrelato fundamentado na psicologia budista. Com adequados níveis de clareza e equivalência com o instrumento original apresenta-se o Freiburg Mindfulness Inventory adaptado para o Brasil.

Mindfulness is a practice and a form of consciousness which has been the basis for innovative interventions in care and health promotion. This study presents mindfulness, describes and discusses the process of cultural adaptation of The Freiburg Mindfulness Inventory (FMI) to Brazilian Portuguese. From the original version of this pioneering instrument for assessing mindfulness two translations and two back-translations were made. These were evaluated by a committee of 14 experts (Buddhists, linguists, health professionals), who helped to create two versions for the first pre-test, based on which suggestions were made by a sample of 41 people of the population through interviews. Considering the difficulties in understanding the concepts that are unfamiliar to the Brazilian culture, a new version was prepared with additional explanations, which underwent a further evaluation of the experts and a second pre-test with 72 people. This process aimed at addressing the limitations and challenges of evaluating mindfulness in a country of western culture through a self-report instrument based on Buddhist psychology. With appropriate levels of clarity and equivalence with the original instrument, the Freiburg Mindfulness Inventory adapted for Brazil is presented.

O que vem à sua mente ao ouvir "estar aberto", "atenção plena", "consciência plena", "meditação"? / What comes to your mind when you hear "being open", "mindfulness", "mindfulness", "meditation"?

Introdução: Mindfulness foi traduzido da palavra Sati de textos budistas na língua palie pode significar o ato de lembrar-se de manter a consciência. Esta palavra é pouco familiar para a cultura ocidental. Para uma adequada e efetiva comunicação e aplicação da prática de mindfulness na sociedade, são necessárias investigações sobre o uso e ideias que se tem a respeito de conceitos relacionados. Investigamos o que pensa o brasileiro ao ouvir algumas expressões em português re. Apresentamos aqui resultados parciais de uma das fases do processo de adaptação cultural do Freiburg Mindfulness Inventory (FMI), um instrumento que busca avaliar mindfulness na população clínica e não clínica. Método: Entrevistamos uma amostra selecionada por conveniência constituída de 41 pessoas. Realizamos algumas perguntas abertas, ex.: a) Em que você pensou quando leu "estou aberto para viver a experiência do momento presente"? b) O que vem à sua mente quando você ouve "atenção plena"? c) E "consciência plena"? d) Na sua opinião, o que é meditação? e) O que te motiva ou te impede de praticar meditação? Analisamos o conteúdo das respostas obtidas e o sintetizamos em ideias mais presentes. Amostra avaliada: 18 homens, 23 mulheres; idade média de 38 anos (18 a 76 anos); renda familiar de menos de 2 a acima de 6 salários mínimos; 15 pessoas apresentavam doença, católicos (44%), evangélicos(10%), nenhuma religião (12%) e 14 pessoas eram meditadores. Resultados: Algumas respostas: a) aceitar mudanças, certeza, vontade pelo novo, não entendi; b) concentração, sentidos alerta, o que quer dizer plena?; c) clareza, entendimento total, igual atenção plena, mais relaxado, transcendência; d) pensar em nada, organizar a mente, nunca parei pra pensar; e) ambiente mais tranquilo, uma rotina, grupo, nada, não gosto disso, falta de interesse. Conclusão: Existe uma ampla diversidade de ideias relacionadas às expressões ligadas à comunicação do conceito de mindfulness. Cuidados e esclarecimentos se mostram necessários para a implementação de práticas e palavras não familiares para a população brasileira em geral.

Estágios de mudança de comportamento e barreiras percebidas à prática de atividade física em idosos residentes em uma cidade de médio porte do Brasil / Stages of behavior change and perceived barriers to physical activity in the elderly living in a medium size city in Brazil

O objetivo foi analisar a prevalência dos estágios de mudança do comportamento (EMC), e as barreiras percebidas para a prática de atividade física em idosos residentes em uma cidade de médio porte do estado de São Paulo, Brasil. Setenta e nove idosos participaram do estudo. Os EMC foram avaliados por meio do Questionário de Mudanças de Comportamento e as barreiras percebidas à prática de atividade física foram mensuradas por meio do Questionário de Barreiras à Prática de Atividade Física para Idosos (QBPAFI). A análise estatística foi composta pelo teste de qui-quadrado (p<0,05). Os dados revelaram que:a) 64,6% dos idosos não praticam atividade física e somente 22,8% realizam esta prática regularmente por mais de 6 meses; b) As barreiras mais percebidas foram: " Suficientemente Ativo"," Muito Velho ","Necessidade de descanso" e; "Doença ou Lesão"; c) Os EMC parecem modular significativamente a percepção de barreiras (p<0,05). Podemos concluir que: a) A maioria das pessoas idosas encontram-se no estágio de comportamento de pré-contemplação, contemplação e preparação dos EMC, ainda; b) O gênero influencia não interfere significativamente na percepção de barreiras e; c) os EMC interferem no tipo de barreira percebida. Tais conclusões reforçam sugestões de que é necessário desenvolver estratégias específicas para idosos e para os diferentes estágios de mudança no comportamento, quando o objetivo for minimizar barreiras. Isto pode ajudar a encontrar a formas mais eficazes para incentivar a mudança de comportamento, incentivando o estilo de vida ativo em idosos.

The aim was to analyze the prevalence of the stages of behavior change (BCS) and the perceived barriers to physical activity in older people residents in a medium size city of Sao Paulo state, Brazil. Seventy-nine older people participated of the study. The BCS was assessed by the Questionnaire of Behavior Chance Stages and those on perception of barriers by the Questionnaire on Barriers to the Practice of Physical Activity in Older People (QBPPAE). Statistical analyses was comprised by the Chisquare test (p<0.05). Data showed that: a) 64,6% of the older people do not practice physical activity and only 22,8% of them have been practicing it on a regular basis for more than 6 months; b) The most perceived barriers were: “Active enough”, “Too old”; “Need to rest” and; “Disease or injury”; c) The BCS seems modulate significantly the perception of barriers (p<0.05). We can conclude that: a) most of the older people are in the pre-contemplation, contemplation and preparation stages of the BCS, yet; b) gender influences almost nothing with perception of barriers and; c) the BCS interferes with the type of perceived barriers. Such conclusions support the suggestions that it is necessary to develop specific strategies for different stages of behavior change if it is to minimize the barriers. This may help to find the most effective way to change to more active lifestyle in the elderly.

Comportamento e barreiras: atividade física em idosos institucionalizados / Behavior and barriers: physical activity in institutionalized elderly

Este estudo analisa as barreiras percebidas à prática de atividade física e os estágios de mudança de comportamento de idosos institucionalizados preservados cognitivamente. Trinta participantes responderam ao Mini-Exame do Estado Mental, ao Questionário sobre Estágios de Mudança de Comportamento e ao Questionário sobre Barreiras à Prática de Atividade Física. Os resultados mostraram que poucos idosos institucionalizados apresentam uma alta percepção de descrença nos benefícios da atividade física. Entretanto, muito poucos praticam atividades físicas e a maioria não pretende incluí-las em seu estilo de vida. O estágio de comportamento no qual se encontram pode estar sendo mediado pela percepção de barreiras. Conclui-se, coerentemente com as principais barreiras reportadas, que a promoção de atividade física para o idoso institucionalizado deve, prioritariamente, enfatizar a conscientização sobre os riscos do sedentarismo e os benefícios da prática mesmo na presença de doenças, bem como preparar um ambiente seguro e sem gasto financeiro individual.

This study analyzes the barriers perceived in relation to the practice of physical activity and stages of behavior changes in institutionalized and cognitively preserved elderly. Thirty volunteers answered to the Mini-Exam of Mental State, the Questionnaire on Stages of Behavior Changes, and the Questionnaire on Barriers to Physical Activity. The results showed that few institutionalized elderly present a high perception of disbelief on physical activity benefits. However, very few of them are engaged in it and the majority of them do not intend to include it in their lifestyle. The current stage of behavior can be mediated by the perception of barriers. It was concluded, according to the main reported barriers, that the promotion of physical activity to institutionalized elderly should emphasizes, as priorities, the awareness of the risks of a sedentary lifestyle and the benefits of physical activity even in the presence of diseases, in addition to the preparation of a safe environment and without individual costs.

Utilização de substratos energéticos após exercício agudo de ratos treinados aerobiamente por natação / Utilization of energetic substrates in aerobic trained swimming rats after acute exercise

O presente estudo objetivou analisar o efeito do treinamento aeróbio na utilização de substratos energéticosde ratos após sessão de exercício agudo. Ratos Wistar foram distribuídos nos grupos: controle e treinado. O treinamento consistiu em 4 semanas de natação, sendo 5 sessões semanais de 1 hora, com sobrecarga de 5% do pesocorporal. Após esse período, os grupos foram submetidos à uma hora de natação sem carga e posteriormente sacrificados. Foram coletadas amostras sanguíneas para determinação de glicose, proteína, ácidos graxos livres (AGL) além de amostras do fígado e gastrocnêmico para análise do glicogênio. Observou-se que o treinamento não alterou as concentrações de proteína sérica, glicose sérica e glicogênio muscular após exercício agudo. Os animais submetidos ao treinamento apresentaram maiores valores de glicogênio hepático e menor concentração sérica de AGL. Conclui-se que o treinamento físico altera os padrões de mobilização de substratos após exercício agudo.

The aim of this study was to analyze the effect of aerobic training on utilization of energetic substrates of rats after a section of acute exercise. Wistar rats were distributed into two groups: control and trained. The training was accomplished in four weeks of swimming, 5 days/ week, 1 hour/day, with overload of 5% of body weight. After this, both groups were submitted to a section of 1 hour of exercise without overload. After sacrifice, blood samples were obtained to determine glucose, proteins and free fat acids (FFA) and liver and muscle samples to assess tissue glycogen. The training caused tendency to decrease in serum proteins after exercise and increase of serum glucose and muscular glycogen, but without statistic significance. Animals submitted to training presented increased values of liver glycogen and decreased of serum FFA. The results show that training alters the substrate mobilization pattern after acute exercise.